Énormément d’opérations après rupture du LCA sont réalisées chaque année. Rien qu’aux Etats Unis 250000 LCA sont rompus et donc il est effectué plus de 150000 chirurgies de reconstruction.
La chirurgie est souvent le traitement préféré et conseillé par les médecins, pour autant a-t-elle prouvé son efficacité?
Nous allons nous intéresser à l’étude de Mathew J Failla et al. « Controversies in knee rehabilitation anterior cruciate ligament injury ».
Les auteurs comparent les résultats fonctionnels obtenus dans différentes études comparant des groupes opérés du LCA et des groupes non opérés.
La reprise trophique et de force du quadriceps est un critère important dans une rééducation de chirurgie du LCA.
En effet, la force du quadriceps est liée directement aux résultats fonctionnels. Ces déficits de force normaux subsistent parfois jusqu’à plusieurs années après l’opération.
Une étude comparant des LCA opérés et non opérés à 2 et 5 ans ne découvre aucune différence entre les deux groupes pour la force du quadriceps.
La reconstruction du LCA n’est donc pas une obligation pour la restauration de la fonction musculaire « Muscle strength and functional performance in patients with anterior cruciate ligament injury treated with training and surgical reconstruction or training only : a two to five year followup » Ageberg E et al.
- Il a aussi été comparé les scores fonctionnels et le retour au sport de 2 groupes d’athlètes, opérés et non-opérés, à 2 ans post blessure. Il n’en ressort aucune différence notable entre ces 2 groupes. « Nonsurgical or surgical treatment of ACl injuries : knee function sports participation and knee reinjury : the deleware-Oslo ACL Cohort Study » Grindem H et al.
- D’autres auteurs ont fait la même expérience avec un groupe de patient opéré rapidement après la blessure et un autre groupe non-opéré ou opéré tardivement, le résultat est le même, on ne retrouve aucune différence significative entre ces groupes après 5 ans « Treatment for acute anterior cruciate ligament tear : five year outcome of randomised trial » Frobell et al.
- Enfin, encore d’autres auteurs ont comparé cette fois-ci l’état du genou quelques années après une rupture du LCA opérée ou non. Ici encore aucune différence significative quant à un état arthrosique avancé n’a été trouvé entre ces deux groupes « Does ACL reconstruction alter natural history ?: a systematic literature of long terms outcomes » Chalmers PN et al.
Que retenir de cet étalage de résultats?
On observe que l’opération après lésion du LCA n’est pas forcément la meilleure chose à conseiller. Une étude Cochrane à trouvé qu’il n’existait pas suffisamment de preuves pour recommander une chirurgie du LCA par rapport à un traitement fonctionnel « Is reconstruction the best management strategy for anterior cruciate ligament rupture ? A systematic review and meta-analysis comparing anterior cruciate ligament reconstruction versus non-operative treatment » Smith TO et al.
De plus en plus de chirurgiens donnent leur chance au traitement fonctionnel en faisant un essai de quelques semaines de rééducation. Si l’amélioration trophique et l’amélioration de la stabilité est satisfaisante, l’opération n’est sûrement pas nécessaire. C’est aussi au rééducateur de changer les idées reçues et d’essayer et d’informer le patient sur la possibilité de vivre normalement sans LCA.